Д-р Живко Димитров е специалист в отделението по пластично-възстановителна и естетична хирургия на УМБАЛ „МЕДИКА РУСЕ“. Завършва медицина в Медицински университет-Варна през 1993 г., придобива хирургична специалност през 2001 г., а от 2012 г. взема специалност „Пластична, реконструктивна и естетична хирургия“. В процеса на професионалното си развитие  придобива допълнителни квалификации и умения у нас и в чужбина в областта на естетичната и реконструктивна хирургия на гърдата, антиейджинг процедурите, микроинвазивната естетична хирургия, лечението на трудно зарастващи рани и кожни дефекти от друго естество.

- Д-р Димитров, какво представлява процедурата липофилинг, която напоследък стана много популярна в естетична хирургия? 
- Наименованието „липофилинг“ идва от лат. lipo - мазнина и от англ. filling - пълнене, с други думи става въпрос за трансфер на собствена мастна тъкан от едно на друго място, като идеята е да се създават обеми, за да се запълват дефекти или да се създават нови форми на тялото и на лицето. Прави се по специална методика и със специална апаратура. Тази оперативна техника всъщност не е нова, разработена е още през 50-те години на миналия век, но през годините постепенно се усъвършенства. Специално при нас, в отделението по пластично-възстановителна и естетична хирургия на УМБАЛ „Медика Русе“, я прилагаме навсякъде, където има нужда - както в реконструктивната, така и в естетичната хирургия. 
- Нека да бъдем по-конкретни. Кажете в кои случаи липофилингът се прилага?  
- Намира приложение при пациенти с вродени и придобити дефекти, също при пациенти, които търсят единствено естетичен ефект. В нашето отделение широко използваме липофилинг в реконструктивната хирургия. Той е незаменим например при Синдром на мастна дистрофия на лицето. С трансфер на мастна тъкан може да подобрим външния вид на такива пациенти. Често прилагаме процедурата и на пациенти с придобити дефекти по лицето и тялото, например след катастрофи и тежки операции. Особено когато дефектът е на лицето, със силно изразена асиметрии, бих казал, че липофилингът е необходима интервенция. В тези случаи след съответното лечение ние, пластичните хирурзи, попълваме загубените обеми, за да възстановим формата на засегнатата част, което е много важно за социалната и професионална адаптация на всеки човек. Имахме пациент със сериозно увреждане на дясната скула вследствие на катастрофа. Професията му изискваше добър външен вид. Смятам, че успяхме да го постигнем. Най-често липофилингът в нашето отделение се използва като
част/етап от процедурата за реконструкция на гърди след частична или пълна мастектомия
Когато обемът не е голям, тя може да е самостоятелна процедура за възстановяване на обема на гърдите или чрез нея да подобрим резултата при реконструкция със собствени тъкани или такава със силиконови гръдни импланти. Процедурата е много подходяща също за намаляване или заличаване на белези след травми, изгаряния и операции. Тъй като мастната тъкан е богата на стволови клетки и на растежен хормон, с този метод не само се постига необходимият обем, но и се подобрява качеството на тъканите, те стават по-еластични и се предотвратяват придърпвания. 
- Споменавате за стволови клетки и растежен хормон в мастната тъкан, а доколкото зная, те се използват в козметиката, защото имат антиейдж ефект.  
- Точно така, високата им концентрация има такъв ефект, защото възстановява жизнеността и еластичността  на кожата. И това е причината липофилингът да намира приложение и в чисто естетичната хирургия като подмладяваща процедура. Напоследък е предпочитан при корекции на лицевия контур вместо различните филъри или в комбинация с тях, запълва и изгражда назолабиалните бръчки, придава обем и свежест на скулите. Той е
най-безопасният метод за попълване на хлътнатини под очите, много е подходящ за увеличаване на устните
- Преди малко споменахте, че използвате липофилинг при реконструкция на гърди, а когато става дума за увеличаване на бюста, използвате ли го? 
- Предполагам, ме питате, защото напоследък все повече жени, дори момичета, прибягват до пластичната хирургия, за да увеличат гърдите си или да им предадат желаната форма. По този въпрос има различни мнения. Аз съм от тези колеги, които не го препоръчват. Смятам, че по-доброто решение в тези случаи са имплантите. Но липофилингът е отличен избор, когато става дума за реконструкция на гърди или други части на тялото.  
Една от най-търсените и атрактивни интервенции през последните години е увеличаване на седалището или постигането на т.нар. „бразилско дупе“, защото доста млади момичета и жени искат по-пищни форми като на латинозвездите. Липофилингът в този случай е успешен метод. Може би е малко крайно, но има и
мъже, които също прибягват до такава процедура с цел скулптиране на тялото и подобряване на силуета си
а също и за уголемяване на някои интимни части. Но това са единични случаи.
- Обяснете какъв е механизмът на процедурата липофилинг? 
- Със специални канюли, под определено налягане, се взема мастна тъкан от едно място на пациента и се трансферира на друго място от неговото тяло. Преди това тъканта се обработва, като се отстраняват течностите и кръвните клетки, така че да останат максимален брой жизнеспособни пречистени липоцити /мастни клетки/. Колкото по-добре е пречистена мастната тъкан и колкото е по-голяма е концентрацията на жизнеспособни липоцити, толкова резултатът е по-ефективен, защото при имплантирането на новото място оцеляват по-голям брой от присадените клетки. На всеки от тези етапи е необходима абсолютно стерилна среда, за да се гарантира безопасността на пациента и да се избегне рискът от инфекция на тъканите. Цялата процедура се осъществява чрез специална апаратура за липофилинг. 
- С каква апаратура се осъществява този хирургичен метод в „Медика“?
- Бих искал да уточня, че тази технология се развива, тя става все по-ефективна. Докато по-рано пречистването и концентрацията на липоцитите ставаше в центрофуга или с просто утаяване, днес ние разполагаме с апаратура, която гарантира висока ефективност. В „Медика“ използваме революционния апарат Puregraft. Той се отличава с
нежна и ефективна система за филтриране, като създава добре пречистена присадка, без да наранява клетките
Системата е затворена и осигурява за тъканите непрекъсната безопасна стерилна среда. 
Преди да ползваме новата апаратура трябваше да направим 4-5 процедури през около месец, за да постигнем желания резултат. Сега обикновено 2 процедури са достатъчни, а имаме пациенти, които дори след първата процедура са доволни от постигнатото. 
- Вземането на присадка от мастните депа не е ли всъщност липосукция? 
- Да, става дума за така известната липосукция, при която се извлича мастна тъкан от местата, където тя е натрупана. Вашият въпрос ме подсеща да обърна внимание, че липосукцията е метод, тясно свързан с липофилинга. Така че като прилагаме липофилинг, ние всъщност извършваме и липосукция, отлична процедура за извайване на силуета. Бих искал да се разбере, че
липосукцията не е метод за отслабване, а само начин за скулптиране на фигурата
Ако човек иска да изглежда добре, той трябва да направи максимално възможното да отслабне - с подходящ хранителен режим, активно движение и здравословен начин на живот. Има места, които са депа на мастна тъкан и които остават, колкото и да отслабва човек - ханш, паласки, долно коремче при жените, горно при мъжете и др. В тези случаи идва на помощ липосукцията. Трябва да се знае, че тя е ефективна при индекс на телесна маса/ИТМ/ под 30, ако е над 30, човек  първо трябва здравата да се потруди за намаляване на теглото и подобряване на здравето си. 
- Чувала съм, че веднъж премахнати от определена област, мастните клетки не се възстановяват. Вярно ли е? 
- Да, вярно е. На местата, където сме направили липосукция, не се натрупва мастна тъкан или се натрупва много по-малко. Това не означава, че човек не може да напълнее, защото в останалата част на тялото има възможност за натрупване на мазнини, вкл. компенсаторно. Така че човек, който е решил да изглежда добре, трябва да полага усилия през целия си живот. 
- Какви са предимствата на липофилинга? 
- Той е щадяща процедура с отличен резултат. Голямото му предимство е, че използва собствената мастна тъкан на пациента - така корекцията става по абсолютно естествен начин и се избягва напълно рискът от алергична реакция. Почти не остават белези.  
- Необходима ли е предварителна подготовка преди прилагане на липофилинг? 
- Разбира се,
всеки пациент задължително минава през обстоен преглед, правят му се необходимите лабораторни и образни изследвания
При жените например, които искат да си увеличат или намалят бюста, задължително минават през компетентен мамолог и съответните изследвания. Ако се намери находка, първо се минава през лечение и чак когато то приключи успешно, ние, пластичните хирурзи, можем да се намесим. Липофилингът все пак е хирургична интервенция и като всяка операция крие рискове, затова ние спазваме всички необходими изисквания, вкл. запознаваме пациента с опасностите, макар те да са минимални.   
След определяне на зоната, от която ще се вземе мазнина, предварително се разчертава и преценява какво количество мастна тъкан трябва да се вземе. Разчертава се и областта, в която ще се инжектира взетият материал. Следващата стъпка е заснемане на донорската и реципиентната зона, за да може да се сравнят резултатите преди и след операцията.
Анестезията при този тип операция може да бъде локална (когато се извършва на много малка площ) или обща (за по-обширни зони)
Времетраенето на операцията също зависи от размера на обработваните части.
- Решението за козметичните операции как го вземате?
- Първото е консултацията с пациента, по време на която трябва да разберем каква промяна иска той и какъв е неговият мотив. Едва тогава решаваме какво ще променим и доколко, така че да не увредим здравето на човека, като същевременно максимално се доближим до това, което той си представя. В нашето отделение изключително
много държим да усмихнем пациента, а това изисква висок професионализъм, но и човечност
- За да прави естетични операции един хирург, не е ли необходимо да бъде поне малко художник? 
- Не, трябва да е морален човек. 
- И на финала на нашия разговор, нека да кажем липофилингът поема ли се от Здравната каса, или не? 
- Ако е необходима реконструкция и се касае за вродено, придобито заболяване, травма или дефект, появил се след оперативна интервенция, пациентът заплаща само консуматива, с който работи апаратурата ни. Бих искал да обърна внимание, че жени, на които заради онкологично заболяване са премахнати гърдите, стойността на реконструктивните операции се поема от касата. А когато става дума за естетични показания, пациентите заплащат цялата процедура по ценоразписа на лечебното заведение. 

Мартин ГЕОРГИЕВ