Д-р Венцислав Георгиев от УМБАЛ "Канев": При чести и тежки ангини препоръчваме сливиците на детето да бъдат премахнати

Летните инфекции, климатизацията и честите ангини могат да създадат проблеми дори през най-топлите месеци на годината.
Много родители смятат, че летният сезон е периодът, в който децата боледуват по-рядко. Практиката на специалистите по уши, нос и гърло обаче показва, че оплакванията от болки в гърлото, възпалени сливици и проблеми с третата сливица продължават и през най-топлите месеци. За причините, симптомите и възможностите за лечение разговаряме с началника на Отделението по уши, нос и гърло в УМБАЛ „Канев“ д-р Венцислав Георгиев.

Д-р Венцислав Георгиев завършва Медицинския университет в София през 2017 година и веднага започва работа в УМБАЛ „Канев“ в отделение „Ушно-носни-гърлени болести“. По-късно придобива специалност по УНГ болести. Член е на Българското национално сдружение по оториноларингология. В момента е началник на отделението по УНГ болести. Д-р Георгиев има кабинет в Медициниски център „Бистрица“, където консултира пациенти.

- Д-р Георгиев, защо и през лятото децата продължават да боледуват от гърло?
- Много родители остават изненадани, когато детето развие болки в гърлото или ангина през лятото. Една от причините е честото преминаване от високите външни температури към силно климатизирани помещения. Рязката температурна разлика дразни лигавицата на горните дихателни пътища и създава предпоставки за развитие на инфекции. Допълнителен фактор са студените напитки и сладоледът, които при по-чувствителни деца могат да провокират възпаление. През летния сезон децата прекарват повече време в басейни и водни съоръжения, където също са изложени на различни микроорганизми.
- Какво представляват сливиците?
- Сливиците са лимфоидни органи, които са разположени във вътрешната част на устната кухина. Те участват в защитата на организма срещу вируси и бактерии, особено в ранна детска възраст. Въпреки това, при някои хора самите сливици се превръщат в източник на повтарящи се инфекции.
- Какво представлява ангината?
- Ангината е
остро възпаление на сливици, което може да бъде причинено както от вируси, така и от бактерии
Обикновено протича със силна болка в гърлото, затруднено преглъщане, повишена температура, зачервени и увеличени сливици, наличие на бели налепи, както и с обща отпадналост и увеличени лимфни възли. При правилно лечение повечето ангини преминават без усложнения. Проблем възниква, когато инфекциите започнат да се повтарят често.
- Кога говорим за чести ангини?
-  За рецидивиращи ангини приемаме случаите, при които пациентът има седем или повече доказани епизода в рамките на една година, пет или повече епизода годишно в продължение на две последователни години или поне три епизода годишно в продължение на три години. Освен броя на инфекциите значение имат тежестта на симптомите и необходимостта от многократни антибиотични лечения.
- Атипичната скарлатина - възможно ли е тя да бъде объркана с гнойна ангина?
- Да, особено в началото на заболяването. Атипичната скарлатина може да протече със симптоми, които много наподобяват обикновена бактериална ангина - висока температура, силна болка в гърлото, зачервени и уголемени сливици, налепи по тях и увеличени лимфни възли. Разликата е, че 
при атипичните форми характерният обрив може да липсва, да бъде много слаб или да се появи по-късно
което затруднява диагнозата.
Когато има съмнение за стрептококова инфекция, могат да бъдат използвани бърз стрептококов тест или микробиологично изследване на гърлен секрет. Те позволяват да се установи дали причинителят е стрептокок от група А-бактерията, която най-често причинява както гнойна ангина, така и скарлатина.
При необходимост от по-подробно изследване се извършва микробиологична посявка с антибиограма. Чрез нея се установява към кои антибиотици е чувствителен конкретният бактериален причинител. Това е особено важно при често повтарящи се инфекции, липса на ефект от проведено лечение или съмнение за антибиотична резистентност. По този начин може да бъде избран най-подходящият антибиотик за конкретния пациент и да се постигне по-бързо и ефективно лечение. 
- Кога се налага премахване на сливици?
- Премахването на сливици, известно като тонзилектомия, се препоръчва при чести и тежки ангини, когато възпаленията са многократни и значително нарушават ежедневието на пациента. При хроничен тонзилит, когато се наблюдават постоянно възпалени сливици с неприятен дъх, наличие на казеозни тапи и хроничен дискомфорт в гърлото. При наличие на на перитонзиларен абсцес, при който около сливицата се образува гнойна колекция и може да се наложи оперативно лечение. Когато се наблюдава затруднено дишане и сънна апнея, тогава уголемените сливици могат да причинят хъркане, нарушения на съня и епизоди на спиране на дишането по време на сън. 
- Има ли рискове при отлагане на оперативното лечение, когато то вече е препоръчано от специалист?
- Продължителното затруднено носно дишане, честите инфекции и нарушенията на съня могат да окажат влияние върху цялостното развитие на детето. Възможни са
промени в лицевия скелет и захапката, проблеми със слуха и по-чести заболявания на горните дихателни пътища
Затова е важно решението за лечение да бъде взето навреме и след внимателно обсъждане с родителите. 
- Как протичат операциите и какво трябва да знаят родителите?
- Тонзилектомията се извършва под обща анестезия. Продължава обикновено между 30 и 60 минути. В зависимост от състоянието на пациента може да се наложи кратък болничен престой. След операцията е нормално да се наблюдава болка в гърлото, която може да продължи 1–2 седмици; болка към ушите; затруднено хранене през първите дни и нужда от прием на повече течности и мека храна. Пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на две седмици.
- Има ли рискове?
- Както всяка хирургична интервенция, и тонзилектомията носи определени рискове. Най-честото усложнение е
следоперативното кървене, което може да настъпи както в първите часове, така и няколко дни след операцията
Възможни са също болка, временни затруднения при хранене и рядко инфекции.
Важно е да се каже, че честите ангини могат значително да влошат качеството на живот и да доведат до многократни курсове на лечение. Премахването на сливиците не е необходимо при всеки пациент, но при рецидивиращи инфекции, хроничен тонзилит или усложнения тонзилектомията може да бъде ефективно и дългосрочно решение. Решението за операция трябва да бъде взето след преглед и консултация със специалист по уши, нос и гърло, който ще прецени индивидуалните ползи и рискове за конкретния пациент.
- Какво представлява уголемената трета сливица?
- Третата сливица е нормална анатомична структура при децата. Тя е част от лимфната тъкан на организма и се намира в задната част на носоглътката.
Подобно на небните сливици, тя участва в защитата на организма срещу вируси и бактерии
особено през ранното детство. При някои деца обаче третата сливица може да се увеличи значително и да предизвика различни здравословни проблеми, което налага нейното отстраняване. Най-често проблемът се наблюдава между 2- и 8-годишна възраст.
- Какви са симптомите при уголемена трета сливица?
- Уголемената трета сливица може да доведе до постоянно дишане през устата; хъркане по време на сън; неспокоен сън и чести събуждания; кратки паузи в дишането по време на сън (сънна апнея); чести хреми и запушен нос; повтарящи се инфекции на ушите; намален слух вследствие на събиране на течност зад тъпанчето и накрая назален говор и промени в гласа. При продължително съществуване на проблема могат да настъпят промени в лицевия скелет и захапката поради хроничното дишане през устата. 
- Много родители смятат, че детето ще „израсне“ третата сливица. Това така ли е?
- Действително с напредването на възрастта
третата сливица постепенно намалява размерите си и при много деца оплакванията отшумяват
Това обаче не означава, че всеки случай трябва да бъде оставен без проследяване. Когато уголемената трета сливица причинява сериозно затруднение на носното дишане, нарушения на съня, чести възпаления на ушите или намаление на слуха, изчакването може да доведе до усложнения. В такива случаи е важно детето да бъде прегледано от специалист, който да прецени най-подходящият подход на лечение.
- Как се установява дали третата сливица е увеличена и до каква степен пречи на дишането?
- Диагнозата се поставя след преглед от специалист по уши, нос и гърло. В зависимост от възрастта на детето и конкретния случай могат да бъдат използвани различни методи. Първоначално се извършва оглед на носните кухини чрез предна риноскопия, при която се оценява състоянието на носната лигавица, наличието на секрети и други промени.
При необходимост може да се използва и т.нар. задна риноскопия – класически метод с малко огледалце, който позволява оглед на носоглътката, макар че при по-малките деца често е трудно приложим поради изразения рефлекс.
В някои случаи се назначава и рентгенография на носоглътката в странична проекция, чрез която може да се прецени каква част от дихателния път е заета от уголемената трета сливица.
Най-съвременният и най-информативен метод е огледната фиброскопия (назофарингоскопия)
Чрез тънка и гъвкава камера специалистът получава директен образ на носоглътката в реално време и може точно да оцени размера на третата сливица и степента, в която тя затруднява носното дишане. Поради високата си информативност този метод се приема за златен стандарт в диагностиката.
- Кога се препоръчва операция?
- Премахването на третата сливица (аденотомия) се препоръчва, когато уголемената тъкан причинява значими здравословни проблеми и консервативното лечение не води до подобрение. Основните показания за операция са: затруднено носно дишане; сънна апнея и тежко хъркане; чести възпаления на средното ухо; намаление на слуха и чести инфекции на горните дихателни пътища. При някои деца уголемената и хронично възпалена трета сливица се превръща в постоянен източник на инфекции.
- Може ли третата сливица да израсне отново?
- В редки случаи е възможно
част от лимфната тъкан да се възстанови и да предизвика повторни симптоми
Това се наблюдава по-често при операция, извършена в много ранна възраст или при деца с изразени алергии и чести инфекции.
- Какъв съвет бихте дали на родителите през летния сезон?
- Ако детето често боледува, хърка, спи неспокойно или диша предимно през устата, не бива да се изчаква проблемът да отшуми от само себе си. Навременният преглед при специалист по уши, нос и гърло позволява ранно поставяне на диагнозата и избор на най-подходящото лечение. Така могат да бъдат предотвратени усложнения и да се подобрят сънят, слухът и качеството на живот на детето.
За намаляване на риска от летни инфекции се препоръчва поддържане на добра хидратация, избягване на прекомерно излагане на климатик, спазване на добра хигиена и своевременно лечение на първите симптоми. Редовните профилактични прегледи също помагат за ранното откриване на проблеми, свързани с третата сливица и честите ангини.

Силвия ДИМИТРОВА