Д-р Денис Велиев от УМБАЛ "Канев": Ракът на млечната жлеза може да се развива напълно безсимптомно

Октомври е Световният месец за борба с рака на гърдата. Време да напомним колко важни са информираността, профилактичните прегледи и ранното откриване на заболяването.
Какви са първите предупредителни признаци, кои са съвременните възможности за лечение и защо навременната диагноза е толкова важна? По тези и други въпроси разговаряме с хирурга д-р Денис Велиев.

Д-р Денис Велиев завършва Медицински университет - Варна през 2018 г. Същата година завършва и обучение „Медицинско осигуряване при бедствия и кризи с голям брой пострадали“ също във Варна. През 2023 г. посещава курс за минимално инвазивна колоректална хирургия във ВМА - София
От октомври 2018 година е част от екипа на отделение „Хирургия“ в УМБАЛ „Канев“ - Русе, първо като специализант, а вече и като лекар хирург.

- Д-р Велиев, кои промени в гърдите трябва да накарат една жена да потърси преглед при специалист и възможно ли е ракът на гърдата да се развива без видими симптоми?
- Всяка жена трябва да познава добре гърдите си и да обръща внимание на промените в тях. Най-честият предупредителен признак е появата на нова бучка или уплътнение в гърдата или подмишницата, но това далеч не е единственият симптом. Други промени, които не бива да се пренебрегват, са промяна във формата или размера на гърдата, хлътване или набръчкване на кожата, зачервяване, промени в зърното, включително неговото хлътване, както и спонтанно отделяне на секрет, особено ако е кървав. Внимание заслужават и необичайните, трайни промени в кожата на гърдата. Важно е да подчертаем, че ракът на млечната жлеза може да се развива напълно безсимптомно, особено в ранните си стадии.
Жената може да няма болка, да не напипва бучка и да не забелязва никаква външна промяна
Именно затова профилактичните прегледи и образните изследвания имат толкова голямо значение. Те позволяват откриването на изменения, преди да са се появили видими или осезаеми симптоми. Моят съвет към жените е: не чакайте да се появи оплакване, за да обърнете внимание на здравето си. А ако забележите промяна, потърсете своевременно специалист. Не всяка бучка означава рак, но всяка нова съмнителна промяна заслужава оценка.
- На каква възраст се препоръчва започването на профилактични прегледи на гърдите и колко често трябва да се извършват те в зависимост от индивидуалния риск?
- При жените със среден риск мамографската профилактика обикновено започва между 40 и 50-годишна възраст, в зависимост от препоръките и индивидуалните особености. Изследването се провежда ежегодно или на всеки две години. При жени с фамилна обремененост или повишен генетичен риск проследяването може да започне значително по-рано и да включва допълнителни изследвания. Моят съвет е
всяка жена да обсъди индивидуалния си риск със специалист, без да чака появата на симптоми
А при установяване на бучка, секрет от зърното или друга подозрителна промяна прегледът трябва да се извърши своевременно, независимо от възрастта. Защото ранното откриване на рака на млечната жлеза значително увеличава възможностите за успешно лечение.
- Каква е ролята на клиничния преглед, ехографията и мамографията при ранното откриване на рака на гърдата и кога се предпочита всеки от тези методи?
- Клиничният преглед, ехографията и мамографията са взаимно допълващи се методи за ранно откриване на рака на млечната жлеза. Клиничният преглед позволява да се установят промени в гърдите и подмишниците. Ехографията е особено подходяща при по-млади жени, при плътна жлезна тъкан и за уточняване на съмнителни находки.
Мамографията е основният метод за скрининг, обикновено след 40–50-годишна възраст
според индивидуалния риск и препоръките. Тя може да открие изменения, които все още не се напипват. Най-важното е, че тези методи не се конкурират, а се допълват. Изборът им зависи от възрастта, индивидуалния риск и наличието на оплаквания.
- Кои жени са изложени на по-висок риск от развитие на рак на гърдата и кога е необходимо да се направи консултация за наследствена предразположеност и генетични изследвания?
- По-висок риск от рак на млечната жлеза имат жените с фамилна обремененост, наследствени генетични мутации, особено в гените BRCA1 и BRCA2, както и жените с предходно заболяване на гърдата. Рискът се увеличава и с напредването на възрастта, затлъстяването след менопауза и употребата на алкохол. Генетична консултация се препоръчва, когато в семейството има няколко случая на рак на гърдата или яйчниците, заболяване в млада възраст или рак на млечната жлеза при мъж. Важно е да подчертаем, че
повечето случаи на рак на гърдата не са наследствени
Генетичните изследвания се назначават след индивидуална оценка на риска от специалист.
- Винаги ли е необходимо да се направи биопсия или има изключения, при които това не е необходимо?
- Не всяка промяна в млечната жлеза налага извършването на биопсия. При находки с типично доброкачествен характер често е достатъчно периодично проследяване чрез образни изследвания. Когато обаче има съмнение за злокачествен процес, биопсията е необходима, тъй като единствено хистологичното изследване може да потвърди диагнозата и да даде важна информация за последващото лечение. Важно е жените да знаят, че биопсията не води до разпространение на рака, а е основна стъпка към навременната и точна диагноза.
- От кои фактори зависи изборът между органосъхраняваща операция и мастектомия и при какви условия двете възможности могат да осигурят добър онкологичен резултат? 
- Изборът между органосъхраняваща операция и мастектомия зависи от размера и разположението на тумора, съотношението му към обема на гърдата, стадия на заболяването, генетичния риск и предпочитанията на пациентката. Органосъхраняващата операция позволява запазване на по-голямата част от гърдата, като обикновено се последва от лъчетерапия. Мастектомията представлява премахване на цялата млечна жлеза и се предпочита при определени медицински показания. Важно е да се знае, че при правилно подбрани пациентки органосъхраняващата операция, съчетана с лъчетерапия, осигурява същата дългосрочна преживяемост като мастектомията. Целта ни е не просто да отстраним тумора, а да постигнем максимална онкологична безопасност, като същевременно запазим качеството на живот на пациентката.
- Каква е ролята на изследването на лимфните възли при рака на гърдата и как съвременните хирургични методи помагат за ограничаване на усложненията, включително лимфедема?
- Изследването на лимфните възли в подмишницата е важно за определяне на стадия на заболяването и избора на последващо лечение, тъй като
те са едно от първите места, където ракът на гърдата може да се разпространи
Съвременната хирургия се стреми към максимална ефективност с минимална травма. Чрез метода на сентинелната биопсия се изследват първите лимфни възли, към които се оттича лимфата от тумора, без да се премахват всички подмишнични лимфни възли. При подходящо подбрани пациентки това позволява да се избегне по-обширна операция и значително намалява риска от усложнения като лимфедем - хронично подуване на ръката вследствие на нарушен лимфен отток.
- Какви възможности за реконструкция на гърдата съществуват след мастектомия и кога е подходящо реконструкцията да се извърши едновременно с операцията?
- Съвременната хирургия предлага различни възможности за възстановяване на гърдата след мастектомия - чрез силиконови импланти или чрез използване на собствени тъкани на пациентката. Реконструкцията може да бъде извършена едновременно с отстраняването на гърдата или на по-късен етап. Незабавната реконструкция е подходяща при определени пациентки в зависимост от стадия на заболяването, необходимостта от последваща лъчетерапия и общото здравословно състояние. Важно е жените да знаят, че
реконструкцията не увеличава риска от рецидив на рака
когато е извършена при правилни онкологични показания.
- Какви грижи са необходими след операцията, кога пациентката може постепенно да се върне към обичайните си дейности и кои симптоми налагат повторна консултация с хирург?
- След операция на млечната жлеза най-важни са правилната грижа за оперативната рана, спазването на лекарските препоръки и постепенното раздвижване на ръката и рамото. Възстановяването е индивидуално и зависи от обема на операцията. При по-малки интервенции връщането към ежедневните дейности често е възможно в рамките на 1-2 седмици, а след мастектомия или реконструкция може да са необходими 4-6 седмици или повече. Повторна консултация с хирург е необходима при зачервяване, повишена температура, засилваща се болка, подуване, кървене или изтичане на секрет от оперативната рана. Важно е пациентките да знаят, че
редовното проследяване и правилната рехабилитация са съществена част от успешното възстановяване
и връщането към нормален начин на живот
- Как се проследяват пациентките след приключване на лечението и каква е ролята на контролните прегледи за установяване на рецидив или ново заболяване?
- След приключване на лечението пациентките подлежат на редовно проследяване, което включва клинични прегледи и образни изследвания. Обикновено контролните прегледи се провеждат на всеки 3-6 месеца през първите три години, след което постепенно се разреждат, а след петата година обичайно се извършват веднъж годишно. Мамографията се провежда ежегодно при наличие на запазена млечна жлеза, а допълнителни изследвания се назначават при конкретни показания. Целта на проследяването е навременно откриване на локален рецидив или ново заболяване, както и оценка на възможните късни последици от лечението.
- Какви практически съвети бихте дали на жените за намаляване на риска от рак на гърдата и кои са най-важните стъпки, които всяка жена може да предприеме за навременно откриване на заболяването?
- Намаляването на риска от рак на млечната жлеза започва със здравословен начин на живот - поддържане на
нормално тегло, редовна физическа активност, балансирано хранене и ограничаване на алкохола
Най-важната стъпка за ранното откриване е редовната профилактика, съобразена с възрастта и индивидуалния риск. Всяка жена трябва да познава гърдите си и при установяване на промяна да потърси своевременно специалист.
- Как тютюнопушенето, употребата на алкохол, наднорменото тегло и физическата активност влияят върху риска от развитие на рак на гърдата и кои промени в начина на живот имат най-голямо значение?
- Начинът на живот има съществено значение за риска от развитие на рак на млечната жлеза. Употребата на алкохол, тютюнопушенето и наднорменото тегло, особено след менопаузата, са свързани с повишен риск, докато редовната физическа активност има защитен ефект. Най-важните промени са отказът от тютюнопушене, ограничаването, а най-добре избягването на алкохола, поддържането на здравословно тегло и поне 150 минути умерена физическа активност седмично. Важно е да подчертаем, че
здравословният начин на живот намалява риска, но не го премахва напълно
Затова редовната профилактика остава от съществено значение.
- Какви са най-честите заблуди относно рака на гърдата, които срещате в практиката си, и каква информация е важно пациентите да знаят, преди да вземат решения за своето здраве?
- Сред най-честите заблуди са, че ракът на гърдата винаги причинява болка, че засяга само жени с фамилна обремененост и че всяка открита бучка означава злокачествено заболяване. Друго погрешно схващане е, че биопсията може да доведе до разпространение на рака или че отстраняването на цялата гърда винаги е най-сигурният метод на лечение. Важно е пациентите да знаят, че ракът на гърдата, открит в ранен стадий, често е успешно лечим, а съвременната медицина предлага различни възможности за индивидуализирано лечение. Моят съвет е да не се доверяват на митове и непроверена информация, а да търсят мнението на квалифицирани специалисти. Информираността и навременната диагностика са ключови за успешното лечение.

Силвия ДИМИТРОВА