Д-р Руслан Кулински е специалист гастроентеролог, началник на Трето отделение по вътрешни болести, гастроентерология и клинична хематология в УМБАЛ „Канев“. Той завършва Медицинския университет във Варна през 2006 година. Веднага след това започва работа в Спешно приемно отделение в Многопрофилна болница Русе. Шест месеца по-късно е назначен за лекар ординатор в Трето вътрешно отделение, където специализира гастроентерология, ендоскопия и коремна ехография. От 2023 г. е началник на отделението.
- Д-р Кулински, контраст-усилената ехография е иновативен метод за образна диагностика. Как ви помага той?
- Контраст-усилената ехография (КУЕ) е следващата стъпка на съвременните технологии за подобряване качеството на образната диагностика. Това е бъдещето в реално време – доказано безопасен и изключително информативен метод. В световен мащаб тенденциите в медицината са иновативните процедури да намират приложение в нашата професия, за да можем да диагностицираме рано заболяванията и да ги лекуваме успешно. Всеизвестно е, че ранната диагностика дава шанс за излекуване. Контраст-усилената ехография ни дава този шанс.
- Какво точно представлява контраст-усилената ехография (CEUS - contrast enhanced ultrasound) и как се използва в гастроентерологията?
- Контраст-усилената ехография (КУЕ) е ултразвуков метод, основан на разликата в проводимостта и скоростта на разпространение на ултразвуковите вълни в газова и въздушна среда. Използват се контрастни агенти на основата на въздушни микрокапсули, които променят визуализацията на органите в човешкото тяло в зависимост от вида на тяхното кръвоснабдяване. В гастроентерологията контраст-усилената ехография се използва за
oценка на чернодробни лезии, изследване на панкреаса, оценка на болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища
оценка на последствията от чернодробни заболявания като цироза и портална хипертония.
- Какви са основните предимства на контраст-усилената ехография в сравнение с традиционната ехография и другите образни методи?
- Допълнителната информация, която контраст-усилената ехография дава, е специфичността на кръвоснабдяването на органите и тъканите. Контраст-усилената ехография е предпочитан метод заради своята безопасност, възможността за динамично наблюдение в реално време, липсата на радиационно натоварване и опцията за повторяемост за разлика от други образни изследвания, липсата на токсичност на контрастното вещество или алергични реакции.
- Кога се препоръчва използването на този метод при пациенти с гастроентерологични заболявания?
- Контраст-усилената ехография се препоръчва най-вече при огнищни процеси в органите на храносмилателна система. Това са
кистични промени в органите, съдови малформации, огнища на възпаление
и различни туморни образувания – доброкачествени и злокачествени.
- Как се прилага контрастното вещество при този метод и има ли риск от странични ефекти за пациента?
- Контрастното вещество се инжектира интравенозно след разтварянето на микровезикулите и е изключително безопасно за организма. Не се наблюдава нефро- или хепатотоксичност, рискът от алергични реакции е минимален, не по-висок от този при плацебо.
- Какви типове заболявания на храносмилателната система могат да бъдат диагностицирани или наблюдавани чрез контраст-усилената ехография?
- Най-голямо място контраст-усилената ехография има при диагностицирането на
огнищни лезии в черен дроб – разграничаване на доброкачествени от злокачествени тумори
както и отдиференцирането на различните видове тумори. Известно е, че различните тумори имат различно кръвоснабдяване, а контраст-усилената ехография подобрява визуализацията на типа кръвообръщение на органа. Промяна в кръвообръщението има и при други заболявания като цироза, портална хипертония, фокална нодуларна хиперплазия, хемагиоми на черен дроб, панкреатити и неоплазми на панкреас, някои заболявания на жлъчното дърво.
- Колко време трае процедурата и какви са изискванията за подготовка на пациента?
- За провеждане на контраст-усилена ехография не се изисква специфична подготовка. Процедурата трае няколко минути и се препоръчва пациентът да не се е хранил преди това, като това не е задължително изискване.
- Какви са най-честите предизвикателства или ограничения при използването на този метод?
- Ограниченията и
предизвикателствата възникват при малък на размери туморен процес - до 10 мм
При тези лезии понякога все още не е налице изявената ангиогенеза, която се търси с контраст-усилената ехография и промените в контрастирането остават неспецифични.
- Кои пациенти не биха били подходящи за контраст-усилената ехография и защо?
- Няма неподходящи пациенти за този метод поради факта, че контрастното вещество няма вреден ефект върху организма и не предизвиква алергии.
- Как контраст-усилената ехография може да бъде полезна за проследяване на ефективността на лечението на гастроентерологични заболявания?
- Методът е полезен при
проследяване лечението на туморите, като визуализира остатъчната витална туморна маса
което помага за преценка необходимостта и точното място за извършване на биопсия при налични индикации.
- Какъв е опитът ви в използването нa този диагностичен метод и как оценявате неговата роля в съвременната диагностика?
- В Университетска болница „Канев“ имаме възможност да работим с висок клас ехографска техника. В отделението по гастроентерология и клинична хематология аз и екипът ми трупаме все по-богат опит в оценката на огнищни лезии в черен дроб. Контраст-усилената ехография има място и в други специалности като урология, кардиология, ендокринология. При последния ни случай, изискващ мултидисциплинарен екип, работихме в колаборация с д-р Венцислав Георгиев - водещ уролог в региона, за оценка на пациент с бъбречен тумор.
- Какви съвети бихте дали на пациенти, които се подлагат на контраст-усилената ехография за първи път?
- При наличие на индикации за извършване на контраст-усилена ехография, изследването трябва да се проведе, тъй като е информативно, безвредно, лесно изпълнимо и повторяемо.
- Какво предстои в развитието на този метод за изследване?
- Комбинацията на контраст-усилена ехография с ендоскопска ехография е следващият скок в развитието на нашата специалност. Въвеждането на ехографската сонда в организма през устната кухина и поставянето й в непосредствена близост до панкреаса и черния дроб
подобрява визуализацията на суспектни тумори, които са трудно различими на всеки друг образен метод за диагностика
Туморите на панкреас или черен дроб с размери под 10 мм са изключително трудни за разграничаване, но в световен мащаб се докладват данни за установяване на подобни лезии с помощта на контраст-усилена ендоскопска ехография, които стават разграничими, когато са контрастирани. Ако можеш да видиш нещо, можеш и да го унищожиш. Разграничаването на лезията, била тя в черен дроб или в панкреас, я прави по-лесна за диагностика/биопсия и за лечение/аблация или оперативно лечение/.
Силвия ДИМИТРОВА