Д-р Иво Белколев завършва медицина в Медицински университет – Варна през 1998 г. През 2008 г. придобива специалност „Вътрешни болести“, а през 2016 г. взема специалност „Кардиология“ и година по-късно се специализира и по инвазивна кардиология. От 2018 г. е част от екипа на Университетска болница „Канев“, като завеждащ структура „Инвазивна кардиология“ в отделение „Кардиология“.
В седмицата, в която се отбелязва Световният ден на сърцето, представяме едно от най-големите постижения на съвременната медицина - инвазивната кардиология.
Тя дава възможност за бърза и точна диагностика, както и за навременно лечение на най-тежките сърдечно-съдови инциденти. Благодарение на ангиографа и опита на специалистите:
• При остър инфаркт всяка минута е решаваща – инвазивната кардиология позволява спешна интервенция, която възстановява кръвотока и спасява сърдечния мускул.
• Процедурите са минимално инвазивни – през артерия, без големи разрези, с бързо възстановяване.
• Съвременните стентове предотвратяват повторни запушвания и дават шанс за пълноценен живот.
Минутите са живот – именно затова инвазивната кардиология е ключът към по-дълъг и по-качествен живот за хиляди пациенти всяка година.
- Д-р Белколев, инвазивната кардиология вече е утвърдена специалност. Какви са най-новите тенденции в тази област?
- Да, това е една от най-бързо развиващите се медицински специалности в момента. Вкарват се все повече техники, нови устройства, които значително улесняват работата ни. Вече не се ограничаваме само до стентиране на критично стеснени съдове. Имаме възможност да направим прецизна диагностика с вътресъдов ехограф и функционални методи, които оценяват значението на всяко стеснение.
- Каква е съществената разлика между сега и преди, да речем, преди 10-15 години?
- Преди програмата беше „стент за живот“ и се работеха основно инфаркти и остри коронарни синдроми. Другите случаи бяха предоперативни изследвания. Днес, с напредването на възможностите, много малко пациенти стигат до кардиохирургия. Развитието е огромно –
вече можем да сменим сърдечна клапа по неоперативен начин (TAVI), да запушим отвор в сърцето
което досега беше невъзможно, правят се електрофизиологични изследвания и аблации за аритмии. Всичко това се случва благодарение на усилията на Дружеството на кардиолозите, световните новости и последните изследвания.
- Тоест, можем да кажем, че инвазивната кардиология се е развила до такава степен, че може да спести доста на пациента, преди да се стигне до кардиохирургия?
- Точно така. Тя напредна до такава степен, че с всяка година намаляват пациентите, нуждаещи се от оперативно лечение. Засега показанията за смяна на клапа са при по-възрастни пациенти, които не могат да понесат отворена операция, но бъдещето е в неотворените вмешателства.
- Можем ли да кажем колко пациенти преминават през вашата ангиографска зала?
- Около 70-80 пациенти месечно. Това е нормална натовареност за лабораторията, но винаги може да се очаква и повече. Надяваме се, че с разрастването на персонала ще стигнем до около 100 човека на месец, което прави между 1000 и 1200 пациента годишно.
- С какви технологии разполагате?
- Болницата работи със стентове от последно поколение – най-доброто на пазара. Нашите стентове са американски и японски, без аналог. Това е последна дума на техниката –
много по-леки, флексибилни и се поставят сравнително лесно, което спестява облъчване
както на пациента, така и на медицинския екип.
- Изкуственият интелект навлиза ли в инвазивната кардиология?
- В нашата зала все още не сме го използвали, но има клиники, където експериментират с изкуствен интелект за откриване на стенози. Според мен, опитен лекар няма нужда от това в ежедневната си практика. Особено при спешни състояния, където всяка секунда има значение.
- Да припомним при какви състояния се поставя стент?
- Стент се поставя само при наличие на значима стеноза на коронарните съдове. Това означава над 75% стеснение на лумена на артерията. Само тогава се налага интервенция. При по-леки стеснения проблемът се решава консервативно с медикаменти. Ние правим диагностиката, установяваме стеснението, но то невинаги подлежи на инвазивно лечение.
- Кои са спешните случаи, при които се налага незабавна намеса?
- Спешните случаи са при тотално запушване на артерия, което се вижда на кардиограмата. Пациентът има типична клиника – задух, невъзможност да диша, компресия в гръдния кош. Веднага се прави ЕКГ и лабораторни изследвания, но ние обикновено не чакаме резултатите, когато клиниката е ясна. Пациентът трябва да постъпи възможно най-бързо в ангиографската зала.
Идеално е до 90-ата минута от настъпването на болката да имаме диагноза и да сме отворили съда
Сърцето е мускул и всяка исхемия над два часа води до необратима загуба на мускулни клетки. Колкото по-бързо отворим артерията, толкова по-малко тъкан ще загуби сърцето.
- Кои са рисковете за развитието на такива състояния?
- Пациенти с множество рискови фактори – захарен диабет, високо кръвно налягане, хора над определена възраст. При тях е добре да се направи ангиографско изследване, за да се оценят коронарните съдове профилактично.
- Колко време трае процедурата и как протича възстановяването?
- Упойката е локална. След това се поставя артериален интродюсер, през който с катетър стигаме до сърцето и коронарните съдове. Оцветяваме ги с контрастно вещество, за да видим стесненията. Продължителността зависи изцяло от анатомията на пациента – може да е 5 минути, но може и да отнеме 5 часа. След процедурата се назначават медикаменти, които предотвратяват отхвърлянето на стента. Престоят в болницата е 2-3 дни, но раздвижването започва още на първия ден
- Кои симптоми не бива да се подценяват?
- Ако имате задух, който не отшумява в рамките на 15 минути, и болката или стягането продължават в състояние на пълна почивка – това е алармиращ симптом и трябва незабавно да потърсите лекарска помощ. Първо се прави електрокардиограма и въз основа на нея се взема решение за лечение.
- Какви са възможните рискове и усложнения при поставяне на стент?
- Всяка инвазивна процедура носи риск. По време на имплантацията ние временно запушваме артерията, което
може да предизвика дискомфорт при пациента, но това трае секунди
Най-сериозното усложнение е артерията да се спука (хемоперикард). Ако не се реагира веднага, това е животозастрашаващо. При нас имаме специални стентове, които „запушват“ мястото. Ако това не е възможно, се прави пункция за евакуиране на кръвта. Други усложнения са локални – синини или оток в мястото на убождане, които минават бързо.
- Как виждате бъдещето на инвазивната кардиология?
- Ще продължи да се развива с бързи темпове. Ще виждаме още по-нови медикаменти, усъвършенствани техники за ротаблация (премахване на калциевите плаки). Все повече пациенти, които досега не се лекуваха адекватно, ще получат помощ без да се налага отворена операция.
Нека пациентите с рискови фактори да се преглеждат при кардиолог поне веднъж годишно. Профилактиката и навременното диагностициране са най-силното ни оръжие срещу сърдечно-съдовите заболявания.
Силвия ДИМИТРОВА